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1.患者,男,67岁,既往有癫痫病史。因感染性脑膜炎入院治疗,在脑脊液标本的病原学结果回报之前,可经验性选用的抗菌药物是( )
A.米诺环素
B.亚胺培南-西司他丁
C.头孢曲松
D.卡泊芬净
E.阿米卡星
2.服用阿司匹林可增加患者消化道黏膜损伤和胃溃疡的风险,为降低此风险应采取的措施是( )
A.不推荐65岁以上老年患者使用阿司匹林进行冠心病二级预防
B.阿司匹林不应与其他抗血小板药物合用
C.使用阿司匹林前宜先根治幽门螺杆菌感染
D.应长期合用质子泵抑制剂
E.尽量避免使用阿司匹林换用氯吡格雷
(3~5题共用备选答案)
A.氯吡格雷
B.阿司匹林
C.依诺肝素
D.肝素
E.达比加群酯
3.若无禁忌,冠心病或缺血性脑卒中患者均应长期使用的药物是( )
4.可能与胺碘酮发生相互作用而致出血风险增高的抗栓药物是( )
5.体内代谢迅速,严重过量导致出血时,可用鱼精蛋白拮抗的药物是( )
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答案及解析
1.【答案】C.解析:头孢曲松可用于治疗敏感致病菌所致的脓毒血症、脑膜炎、播散性莱姆病(早、晚期)和腹部感染(腹膜炎、胆道及胃肠道感染)等,亚胺培南西司他丁可诱发癫痫发作不可使用。
2.【答案】C.解析:使用阿司匹林的注意事项:1.识别高危人群和筛选适应症,不推荐55岁以下女性服用阿司匹林预防脑卒中,也不推荐45岁以下男性服用阿司匹林预防心肌梗死,不推荐85岁以上高龄者应用阿司匹林;2.长期应用阿司匹林,氯吡格雷与华法林时,应将剂量调至最低,阿司匹林75-100mg/d,氯吡格雷75mg/d,监测INR在2.0左右;3.服用前宜先根治幽门螺旋杆菌(Hp)的感染;4.同时联合服用胃黏膜保护剂硫糖铝,米索前列醇等;5.对不能耐受者可用氯吡格雷替代;6.注意监测出血(牙龈、眼底、脑、上消化道)、上腹不适或疼痛、腹泻、呕血、黑便等,定期监测凝血时间(CT)、凝血酶原时间(PT)、激活的部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原水平。服药的1-12个月为消化道损伤的高发阶段。
3.【答案】B.解析:若无禁忌,冠心病或缺血性脑卒中患者均应长期使用阿司匹林。
4.【答案】E.解析:达比加群酯为直接凝血酶原抑制剂,与胺碘酮联合应用,可使达比加群酯血浆浓度提高约50%,从而致使出血风险增高。
5.【答案】D.解析:肝素严重过量可导致出血,可静脉注射硫酸鱼精蛋白注射液中和肝素钠,用量以肝素的用量与给药间隔时间有关。